Компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС

Содержание

Ответы юристов (2)

Здравствуйте, Галина. ​Страховые взносы по программе обязательного медицинского страхования, уплачиваемые страхователями, обладают обезличенным характером. Они обеспечивают право застрахованного на получение необходимой медпомощи при наступлении страхового случая, но возврат взносов, не потраченных на эти цели, законодательство не предусматривает. Таким образом, скорей всего Вы имеете дело с мошенниками.

Задайте вопрос нашим юристам — это намного быстрее, чем искать решение.

Откуда появилась информация о страховых компенсациях?

Информацию о возможности получить так называемую компенсацию страховых выплат тысячи россиян (примерная цифра) получили через e-mail рассылку в начале февраля 2018 года. Текст рассылки, как можно судить по отзывам ее получателей, имел определенные отличия – скорее всего, мошенники тестировали письма в поисках наиболее эффективных.

Для одних это было вежливое предложение пройти на сайт Е диного центра компенсаций по страховым случаям (еще одно название мифической организации), а другие получали послания в лучших традициях вирусной рекламы. Чего только стоит призыв: «Жириновский спасет российские миллионы, а платить будем мы. Как выразился Жириновский, народ не желает идти на заводы из-за такого левака в прибыли». На последней фразе стоит гиперссылка на сайт мошенников.

Неудивительно, что тысячи россиян поверили обманщикам и перешли на сайт, где им предлагалось проверить полис ОМС на предмет компенсаций за неиспользованные страховые случаи.

Для большей убедительности мошенники разместили на главной странице отзывы. Официальный сайт отдела компенсаций страховых выплат якобы уже помог сотням счастливчиков получить от государства выплаты – тысячи рублей. В качестве правового обоснования для выплат было указано несуществующее «Соглашение о социальных компенсациях» №367 РК 2017 от 11 мая 2017 года, в соответствии с которым гражданам якобы положена компенсация за неиспользованные страховые случаи за 3 года.

Информацию о возможности получить так называемую компенсацию страховых выплат тысячи россиян (примерная цифра) получили через e-mail рассылку в начале февраля 2018 года. Текст рассылки, как можно судить по отзывам ее получателей, имел определенные отличия – скорее всего, мошенники тестировали письма в поисках наиболее эффективных.

Для одних это было вежливое предложение пройти на сайт Единого центра компенсаций по страховым случаям (еще одно название мифической организации), а другие получали послания в лучших традициях вирусной рекламы. Чего только стоит призыв: «Жириновский спасет российские миллионы, а платить будем мы. Как выразился Жириновский, народ не желает идти на заводы из-за такого левака в прибыли». На последней фразе стоит гиперссылка на сайт мошенников.

Полис ОМС: что входит в бесплатное обслуживание?

Что это и как работает?

Технически схема выглядит следующим образом. На мошенническом сайте пользователю предлагается ввести свои ФИО, а потом номер полиса ОМС — 6 цифр, после чего система начинает искать выплаты и компенсации, которые положены пользователю. Стоит добавить, что искать она начинает даже в случае, если вместо ФИО пользователь введет случайный набор букв, а вместо номера полиса — случайноесочетание цифр.

Чтобы получить деньги, пользователю предлагается оплатить доступ к Базам с начисленными компенсациями. Обычно это небольшая сумма – 100-200 рублей, которую предлагается оплатить разными способами:

  • с помощью банковской карты;
  • qiwi-кошелька;

  • с телефона через мобильного оператора;
  • через Сбербанк.

Однако одной транзакции оказывается недостаточно. Судя по отзывам, после платежа мошенники просят оплатить еще одну услугу: шифрованный ключ безопасности, без которого перечислить деньги нельзя. Он стоит гораздо дороже — почти 2 000 рублей. Наиболее доверчивые пользователи в итоге оплатили через официальный сайт отдела страховых выплат более 10 тысяч рублей за целый набор дополнительных услуг, но так и не получили деньги от Единого центра компенсаций, которого в реальности не существует.

Как уже было сказано в начале статьи, по аналогичной схеме в конце 2017 года гражданам предлагали проверить на похожем сайте выплаты по СНИЛС и по паспорту. Тогда мошенники выступали под видом некоего Межрегионального общественного фонда развития.

Полис ОМС нового образца: плюсы и минусы

Технически схема выглядит следующим образом. На мошенническом сайте пользователю предлагается ввести свои ФИО, а потом номер полиса ОМС — 6 цифр, после чего система начинает искать выплаты и компенсации, которые положены пользователю. Стоит добавить, что искать она начинает даже в случае, если вмест о ФИО пользователь введет случайный набор букв, а вместо номера полиса — случайное сочетание цифр.

Ч тобы получить деньги, пользователю предлагается оплатить доступ к Базам с начисленными компенсациями. Обычно это небольшая сумма – 100-200 рублей, которую предлагается оплатить разными способами:

    с помощью банковской карты;
  • с телефона через мобильного оператора;
  • через Сбербанк.
  • Выплаты по страховым полюсам

    Поскольку мошенническая схема, о которой мы говорим в данной статье, набирает обороты, Фонд обязательного медицинского страхования на своих официальных сайтах предостерегает граждан от ловушки. И делается это не потому, что россиян хотят обмануть с целью присвоения их денежных средств, а потому что люди, обманутые мошенниками, пишут жалобы на ФОМС.

    К таким документам относятся:

    • копия страхового свидетельства;
    • копия справки о начисленной компенсации в размере 40% от суммы уплаченных до 01.03.1991 страховых взносов (в соответствии с Указом Президента СССР от 6 мая 1991г. «О компенсации потерь от обесценения денежных накоплений граждан по долгосрочным договорам с органами государственного страхования СССР»), выданной органами государственного страхования;
    • справка с места работы, подтверждающая перечисление страховых взносов из заработной платы (при таком способе уплаты взносов) с обязательным указанием суммы взносов и всего периода уплаты, заверенная подписью и печатью. В случае, если предприятие закрыто, данную справку вы можете запросить в городском архиве по местонахождению предприятия. При ликвидации предприятия все данные по заработной плате сотрудников и отчислениям из нее передаются в городской архив.

    Однако одной транзакции оказывается недостаточно.

    что входит в бесплатное обслуживание? Что это и как работает? Технически схема выглядит следующим образом. На мошенническом сайте пользователю предлагается ввести свои ФИО, а потом номер полиса ОМС — 6 цифр, после чего система начинает искать выплаты и компенсации, которые положены пользователю. Стоит добавить, что искать она начинает даже в случае, если вместо ФИО пользователь введет случайный набор букв, а вместо номера полиса — случайное сочетание цифр.

    Каким письмом направить документы – обычным, заказным, с уведомлением или без? Вы можете направить документы обычным письмом, заказным письмом, с уведомлением или без. Если направляете заказным письмом с уведомлением, в этом случае у вас будет подтверждение о получении документов Расчетным центром компенсационных выплат.

    Я могу направить отсканированные документы по электронной почте в Рязань? Если да, на какой адрес? На настоящий момент документы на выплату компенсации можно отправить только по почте РФ, на почтовый адрес: 390046, г.Рязань, ул.Введенская д.110. Я уже получал какую-то компенсацию в 2001 г. и вторую компенсацию получал из г. Рязани.

    Правительство РФ посчитало, что предполагаемые страховые выплаты по договорам, заключенным до 1922 года, необходимо рассматривать как внутренний долг перед гражданами. Производить расчет компенсаций и их выплаты поручено полному преемнику страховой компании «Госстрах» СССР — ПАО СК «Росгосстрах». Специально для работы с обращениями населения было открыто подразделение по расчету компенсаций.

    Выясним, кому полагается компенсация страховых выплат в 2018 году. По какой схеме выплачивается компенсация страховых выплат Страховая компания «Росгосстрах» сама по себе не занимается выплатами компенсаций — деньги поступают из федерального бюджета, а страховщик только регистрирует документы.

    Компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС

    Заявления о невозможности получения страховых выплат по полису ОМС уже опубликованы на официальных сайтах ряда территориальных отделений Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). Например, отделение ФОМС Ямало-Ненецкого автономного округа в публикации от 12.02.2018 г. под характерным названием «ОМС не продается!

    » выступил с разоблачением мошеннической схемы. На самом деле злоумышленники просто пользуются неосведомленностью рядовых гражданах о принципах работы системы обязательного медицинского страхования в России, которая полностью исключает возможность получения гражданами каких-либо страховых выплат и компенсаций по полису ОМС!

    Дело в том, что деньги, поступающие в систему ОМС, распределяются только по медицинским организациям, оказывающим бесплатные медицинские услуги! Эти деньги в действительности идут на оказание бесплатной медицинской помощи населению, на приобретение лекарственных препаратов и расходных материалов, заработную плату медицинских работников, содержание пациентов в стационаре, ведение хозяйственной деятельности и т.п.

    Система ОМС не предусматривает никаких денежных выплат и компенсаций гражданам, обращавшимся или не обращавшимся за медицинской помощью. И в ней не существует такого понятия, как «выделенные, но непотраченные (невостребованные) деньги» — все средства из ФОМС направляются только в медицинские учреждения (поликлиники и больницы) за фактически оказанные населению услуги в рамках государственной бесплатной медицины!

    То есть никаким образом получить «неиспользованные медицинские услуги» в виде денежной компенсации закон не предусматривает! Если пациент не обращался за медицинской помощью, то государство не выделяло денег на его бесплатное лечение и медицинская организация не получила их за услуги в рамках системы ОМС, которые не были оказаны. Эти деньги просто остаются нераспределенными в Фонде ОМС, и получить их не может никто!

    Необходимо также обратить внимание на следующие два важных обстоятельства:

    1. Средства в систему ОМС в России могут поступать из двух источников — в виде страховых взносов от работодателя за работающих граждан и из региональных бюджетов — за неработающих. Эти деньги не удерживаются с зарплаты работников, и сами граждане напрямую не несут никакой финансовой нагрузки на ее содержание.
    2. Необходимо не путать систему обязательного медицинского (представленную ФОМС и страховыми взносами работодателей на ОМС) и обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (представленную ФСС и взносами работодателей на обязательное соцстрахование):
      • из ФОМС граждане не имеют право на получение каких-либо денежных выплат и компенсаций, но вместо этого могут пользоваться бесплатно услугами государственного здравоохранения;
      • из ФСС работающим гражданам выплачиваются пособия по временной нетрудоспособности (оплата по больничному листу в качестве компенсации утраченной заработной платы) и в связи с материнством (по беременности и родам, при рождении и по уходу за ребенком) — но это уже совсем другая история!

    Будьте бдительны и не дайте себя обмануть! Поделитесь этим материалом со своими друзьями.

    Выплаты по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) — правда или ложь (отзывы)?

    Компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС

    Уже лишившись «кровных», жертвы мошенников стали задавать вопросы юристам, но было уже поздно.

    Предлагаем ознакомиться  Травма на производстве в 2019 году: что делать работодателю

    «Оплатила доступ кофициальномусайту отдела компенсаций страховых выплат –что это за организация? Денег так и не получила. Это развод или нет?» – задает вопрос Виктория из Москвы.

    Можно ли получить страховую компенсацию по полису омс?

    • Собрать документы, фиксирующие страховой случай;
    • Собрать медицинские выписки, записи и другие бумаги, фиксирующие ущерб здоровью;
    • Написать заявление о том, что вам необходима компенсация по договору;
    • Направить заявление в страховую организацию, прикрепив к нему соответствующие бумаги.

    После этого вы сможете получить свои деньги – они будут перечислены на ваш счет по указанным реквизитам. Обратите внимание на то, что условия договора могут изменять стандартную схему получения выплат, так что внимательно изучите его перед написанием заявления. Как получить деньги если страховщик погиб? Если застрахованное лицо вследствие страхового случая погибает, то если его жизнь была застрахована, получить деньги сможет один из наследников.

      Полис Добровольного Медицинского Страхования (ДМС).
    • если год рождения по 1945 включительно, компенсация выплачивается в 3-кратном размере остатков взносов по состоянию на 01.01.1992 г. за минусом ранее полученной компенсации.
    • если год рождения с 1946 по 1991, включительно, компенсация выплачивается в 2-кратном размере остатков взносов по состоянию на 01.01.1992 г. за минусом ранее полученной компенсации.
    • От года окончания (прекращения) действия договора страхования.
    • В случае смерти в 2001-2018 годах страхователя/застрахованного лица, являвшегося на день смерти гражданином Российской Федерации, наследникам выплачивается компенсация на оплату ритуальных услуг.
    • копия страхового свидетельства;
    • копия справки о начисленной компенсации в размере 40% от суммы уплаченных до 01.03.1991 страховых взносов (в соответствии с Указом Президента СССР от 6 мая 1991г.

    Правительство РФ посчитало, что предполагаемые страховые выплаты по договорам, заключенным до 1922 года, необходимо рассматривать как внутренний долг перед гражданами. Производить расчет компенсаций и их выплаты поручено полному преемнику страховой компании «Госстрах» СССР — ПАО СК «Росгосстрах».Специально для работы с обращениями населения было открыто подразделение по расчету компенсаций.

    По поручению Правительства РФ, ПАО СК «Росгосстрах» с 2001 года осуществляет выплаты компенсаций отдельным категориям граждан по договорам накопительного личного страхования, заключенным до 1 января 1992 года с Госстрахом РСФСР. В соответствии со статьей 15 Федерального закона от 05.12.2017 № 362-ФЗ «О федеральном бюджете на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов»продолжается выплата компенсаций по договорам накопительного личного страхования (смешанное, детское, свадебное, пенсионное), заключенным до 1 января 1992 года, страховая или выкупная сумма по которым не была получена на 1 января 1992 г.

    1. От года рождения получателя компенсации.

    Однако находятся те, кто предлагает свои услуги для получения денег за неиспользованные медицинские услуги. Страховые компании предупреждают, что это мошенничество и уже есть пострадавшие.

    Компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС

    Мошенники: Центр компенсации неиспользованных медицинских услуг и другие Действуют мошенники, которые присваивают себе громкие названия «Единый центр компенсаций по страховке», «Центр неиспользованных медицинских услуг» и подобные, примерно по одной схеме:

    1. Гражданину поступает телефонный звонок или сообщение о том, что по итогам мониторинга ОМС выяснилось, что ему положена компенсация за неиспользованные медицинские услуги. Для получения денег необходимо зарегистрироваться на сайте центра и следовать подсказкам.
    2. Доверчивый гражданин выполняет рекомендации по регистрации и вводит на сайте свои персональные данные, включая номер полиса.

    Основным законом гарантирована бесплатная медицинская помощь всем нуждающимся, но в бюджете не хватает средств, чтобы покрыть все расходы на это. Для того чтобы обеспечить все больницы и поликлиники необходимым оборудованием и лекарствами, врачей и медсестер заработной платой, а пациентов — равными возможностями на получение лечения, Федеральным законом № 326 была введена система обязательного медицинского страхования. Принцип ее работы достаточно прост:

    1. Абсолютно все организации и индивидуальные предприниматели обязаны платить взносы в Единый фонд ОМС. Взносы платят в зависимости от зарплаты сотрудников, но не за их счет, а в виде дополнительных отчислений. С фонда оплаты труда ежемесячно работодатель обязан направить на ОМС 5,1 %.

    Здравоохранение в России является бесплатным для граждан по Конституции РФ. Основным законом гарантирована бесплатная медицинская помощь всем нуждающимся, но в бюджете не хватает средств, чтобы покрыть все расходы на это. Для того чтобы обеспечить все больницы и поликлиники необходимым оборудованием и лекарствами, врачей и медсестер заработной платой, а пациентов — равными возможностями на получение лечения, Федеральным законом № 326 была введена система обязательного медицинского страхования. Принцип ее работы достаточно прост:

    1. Абсолютно все организации и индивидуальные предприниматели обязаны платить взносы в Единый фонд ОМС. Взносы платят в зависимости от зарплаты сотрудников, но не за их счет, а в виде дополнительных отчислений. С фонда оплаты труда ежемесячно работодатель обязан направить на ОМС 5,1 %. Индивидуальные предприниматели платят ежегодно в фиксированном размере за себя 5840 рублей в год, а за сотрудников — так же, как и организации.
    2. Средства, собранные на счетах Фонда, распределяются между уполномоченными страховыми организациями.
    3. Все граждане имеют полис ОМС, который получают бесплатно в выбранной страховой компании. Полисы есть не только у работающих граждан, но и у детей, у пенсионеров и инвалидов — за них взносы платят муниципальные власти. Кроме того, полисы, а значит, и право на медпомощь, есть у безработных граждан, за которых взносы никто не платит (если они не стоят на учете в службе занятости).
    4. Если человек обращается к врачу, поликлиника фиксирует это и направляет данные в страховую компанию. Каждый визит, анализ или обследование имеют свою стоимость. На основании отчета медучреждения страховая компания оплачивает деньги. Чем больше человек болеет и нуждается в медицинской помощи, тем больше тратится на него средств. Взносов, уплаченных его работодателем, на это часто не хватает. Поэтому в дело идут деньги из «общего котла», то есть взносы за тех граждан, которые не обращаются к врачам. Если средств не хватает, государство их доплачивает. На это в бюджете заложена специальная статья расходов. Из этих же бюджетных средств финансируется экстренная и плановая высокотехнологичная помощь: дорогостоящие операции и исследования, а также бесплатные лекарства, положенные некоторым группам населения (детям, инвалидам, ветеранам).

    Из этого алгоритма очевидно, что лишних денег у страховых компаний оставаться не может. Наоборот, их не хватает на всех, кому необходима помощь. Поэтому никаких выплат гражданам, которые не обращались в поликлиники длительное время, действующим законодательством не предусмотрено. Однако находятся те, кто предлагает свои услуги для получения компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС. Страховые компании предупреждают, что это мошенничество и уже есть пострадавшие.

    Есть ли какой-то способ, как получить деньги за неиспользованные услуги по ОМС? Да, есть – только одно исключение, когда застрахованному по ОМС гражданину страховая компания обязана вернуть деньги: компенсация его расходов на лечение и лекарства, положенные ему по полису. Итак, если гражданин нуждался в медицинской помощи, а при его обращении в поликлинику ему в ней было отказано по причине некомпетентности врача или по иным причинам, он может обратиться за платной помощью, а после постановки диагноза и подтверждения требуемых манипуляций, в которых ему было отказано, получить компенсацию их стоимости. Для этого нужно иметь документы (договор и чеки) и написать заявление.

    Также положена выплата, если застрахованный по ОМС человек приобрел лекарственные средства, которые полагались ему бесплатно. В этом случае он также должен обратиться к страховщику, написать заявление и подкрепить его чеками. На этом компенсации от страховой по ОМС заканчиваются. А на вопрос, как вернуть деньги за полис ОМС, если не пользовался им, ответ один: никак. В этом суть страхования – деньги на него тратятся с изначальным пониманием, что они могут и не быть истрачены. Это страховка.

    И, конечно, не забывайте про налоговый вычет за лечение – его можно получить по правилам, установленным в Налоговом кодексе. Но он не имеет никакого отношения к возврату средств ОМС.

    Можно ли вернуть деньги?

    По факту мошенничества в сети интернет необходимо писать заявление в полицию. Как это сделать, можно прочитать в статье: «Как правильно написать заявление в полицию по факту мошенничества?». Однако деньги удастся вернуть, только если мошенника поймают, а похищенные деньги найдутся. Тогда в рамках уголовного дела к преступнику можно предъявить гражданский иск о возмещении ущерба.

    Компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС

    Как показывает опыт, поймать интернет-мошенников очень сложно. Скорее всего, они находятся не в России и хорошо защищают свою анонимность в сети. Без этого они не могли бы провернуть трюк в Единым центром страховых компенсаций всего спустя несколько месяцев после аналогичного развода с выплатами по СНИЛС и паспорту. Прошлый раз мошенников не поймали и в этот раз, скорее всего, тоже не поймают .

    Гражданам рекомендуется быть бдительнее и не реагировать на сомнительные предложения о халявных выплатах и компенсациях, обращаться к юристам до перевода денег, а не после, когда вернуть их почти невозможно.

    Что касается компенсаций по полису ОМС, то нужно знать, что страховые взносы обезличены и идут в «общий котел», из которого оплачиваются услуги по обязательному страхованию в том числе студентов и безработных, не имеющих дохода. Никаких персональных компенсаций за неиспользованные страховые случаи не существует и не может существовать.

    Сумма к выплате зависит от суммы взносов уплаченных по договору страхования на 01.01.1992 год. Приблизительную сумму взносов вы можете рассчитать самостоятельно, умножив взнос по договору страхования на количество месяцев, прошедших с начала действия договора страхования до 01.01.1992 года. Сумма компенсации на оплату ритуальных услуг рассчитывается из суммы взносов на 01.01.92 г.

    Если эта сумма больше или равна 400 рублей, то компенсация на оплату ритуальных услуг составит 6 000 рублей. Если сумма взносов меньше 400 рублей, то эта сумма умножается на коэффициент 15. Если несколько наследников по свидетельству о праве вступления в наследство отказались в пользу только одного наследника, то какой документ должен это подтвердить? Данный факт подтверждает Свидетельство о праве на наследство (в свидетельстве нотариус указывает факт отказа других наследников в пользу одного).

    Как показывает опыт, поймать интернет-мошенников очень сложно. Скорее всего, они находятся не в России и хорошо защищают свою анонимность в сети. Без этого они не могли бы провернуть трюк в Единым центром страховых компенсаций всего спустя несколько месяцев после аналогичного развода с выплатами по СНИЛС и паспорту. Прошлый раз мошенников не поймали и в этот раз, скорее всего, тоже не поймают.

    Предлагаем ознакомиться  Как оформить опекунство над недееспособным человеком в 2020 году

    Поддержка здравоохранения – основная задача государства. Медицинский полис –документ, который дает право обращаться за бесплатной врачебной помощью.

    Программа ОМС предусматривает только базовый перечень услуг.

    Законодательство

    Регулируется эта сфера правоотношений рядом документов. Главный – ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан».

    В нем зафиксированы положения, касающиеся сферы здравоохранения: принципы, требования к уровню качества обслуживания в мед. учреждениях, права пациентов и лечащих врачей, полномочия государственных органов.

    На основании закона создаются нормативно-правовые акты федерального и государственного значения.

    При рассмотрении вопроса о добровольном медицинском страховании (ДМС) нужно упомянуть и действие закона № 4015-1 «Об организации страхового дела в РФ». Этот закон имеет общее значение и регулирует деятельность всех участников – субъектов страхового дела.

    Важно: закон 4015-1 лишь в общих чертах регулирует деятельность СК. Профильный закон для медицинского страхования – № 165-ФЗ.

    Медицинское страхование – гарантия оплаты врачебных услуг в случае болезни и необходимости обращаться в поликлинику. Особенно важным это становится, если речь идет о дорогостоящем лечении.

    Обязательное ОМС

    Обязательная программа социальной защиты населения РФ финансируется из государственного бюджета, за счет налогов. Ее основная задача – обеспечить в стране достаточный уровень здравоохранения, помочь нуждающимся гражданам получить квалифицированную медицинскую помощь.

    Выделяют два вида ОМС: базовый и территориальный.

    Первый финансируется из федерального бюджета. Он доступен всем гражданам РФ. В него включены основные медицинские услуги, предоставляемые бесплатно. Чтобы им воспользоваться, необходимо обратиться в СК.

    Существует несколько категорий лиц, имеющих право на ОМС:

    • граждане РФ;
    • иностранные подданные, лица без гражданства, проживающие на территории РФ постоянно на законных основаниях;
    • беженцы или временно проживающие на территории РФ лица без гражданства.

    Территориальный зависит от субъекта РФ. В некоторых регионах перечень базовых услуг существенно увеличен. Для получения дополнительных сведений обращайтесь в медицинские учреждения конкретного региона или управление здравоохранения.

    Добровольное ДМС

    Это расширенный пакет медицинских услуг и дополнительная защита на случай, если потребуется серьезная и дорогостоящая медицинская помощь. Полис ДМС дает право обратиться в частную клинику и получить более квалифицированную помощь.

    Главный плюс программы – дополнительные опции и медицинская помощь за границей. Большинство СК в полис ДМС включают и страхование туристов, что нередко выручает, если вы много путешествуете, любите экстремальный отдых и спорт. В ДМС часто предлагают страхование от экзотических или опасных болезней: лихорадки, укусов насекомых, вирусных инфекций.

    Это вид личного страхования, который предусматривает обязанность страховщика выплатить денежную компенсацию по договору при несчастном случае, заболевании или смерти в период действия контракта.

    Различают рисковое, накопительное и смешанное страхование жизни. Сущность рискового заключается в том, что страховщик возвращает выплаты в случае смерти или потери работоспособности лица, заключившего договор.

    Отличительная черта накопительного варианта – сумма выплачивается, когда клиент достигает определенного возраста, либо (в случае смерти) деньги получают его наследники.

    Смешанный тип сочетает характеристики рискового и накопительного страхования и дополняется компенсацией от несчастных случаев.

    Профессиональные юристы легко ответят на этот вопрос: если полис не использовался, компенсация не выдается.

    В Интернете появились предложения вернуть уплаченные страховые взносы, но это мошеннические операции, рассчитанные на доверчивых граждан.

    Если в объявлении предлагают помощь в возвращении денег за неиспользованный полис ОСГ, будьте бдительны. Не сообщайте персональную информацию преступникам, а лучше заявите в правоохранительные органы.

    СК поможет только при наступлении обстоятельств, указных в договоре обязательного медицинского страхования.

    Страховой случай

    Самый распространенный вариант получения страховых выплат.

    Прежде чем обратиться за помощью в больницу, свяжитесь со СК, предоставьте информацию о симптомах заболевания и пожелании, где бы хотелось пройти лечение.

    У каждой компании есть перечень медицинских аккредитованных заведений, с которыми они сотрудничают. Ознакомьтесь с этим списком заранее, так будет проще решить вопрос с клиникой и лечащим врачом.

    У СК этот вариант часто называют «франшизой». Клиент может самостоятельно пройти лечение в понравившейся больнице, собрать подтверждения и обратиться за компенсацией. Нужно будет предоставлять чеки об оплате медицинских услуг. Без согласования со страховой нельзя рассчитывать, что стоимость лечения будет оплачена в полном объеме.

    Покупка лекарств

    Компенсировать стоимость лекарств и медикаментов тоже возможно. С рецептом от лечащего врача идут в аптеку, сотрудничающую со страховой компанией. Список вместе с договором выдает СК.

    Компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС

    Вернуть деньги, потраченные на лечение, несложно. Главное – знать основные правила общения со страховой и внимательно читать условия контракта. Не все виды медицинской помощи покрываются страховкой, соответственно, получить за них возмещение нельзя.

    Куда обращаться

    В России ОМС выдается по месту жительства, соответственно за выплатами и компенсациями обращаться следует по месту регистрации.

    Что писать

    Заявителю нужно будет заполнить специальный бланк, в котором указываются данные и информация о страховом случае. На федеральном уровне такой документ не разработан, поэтому в разных регионах они отличаются.

    Пакет документов

    Кроме заявления, предоставляют подтверждение лечения: чеки, выписки от врача. Сохраняют все документы, которые относятся к страховому случаю. Чем их больше, тем выше шанс, что выплату одобрят.

    Действующее законодательство никак не ограничивает страховые компании, но процедура занимает несколько месяцев.

    Заключение

    Самый ценный совет, который можно дать человеку, обратившемуся за лечением, – внимательно изучить условия страхового полиса. Они бывают разными и содержат большой перечень услуг. Только в таком случае можно говорить об эффективном обращении в СК.

    В Рф действует система получения бесплатной мед помощи для людей страны. Но для получения мед услуг безвозмездно, человек обязан иметь особый полис неотклонимого мед страхования.

    Выдается он безвозмездно гражданам и его предъявление является неотклонимым в случае воззвания человека к доктору. Порядок получения мед помощи регулируется русским законодательством.

    И им предусмотрена возможность людей возвратить оплаченные ими валютные средства за исцеление, если они имеют полис, и данная услуга относится к перечню бесплатных услуг.

    Законодательство

    Получение бесплатной мед помощи является принципиальным правом, предоставленным нашим государством гражданам. Далековато не в каждой стране люди имеют право на получение мед помощи. В Рф действуют 2 вида страхования:

    • непременное;
    • необязательное.

    В первом случае выдается полис ОМС любому гражданину при получении от него соответственного заявления. Таковым полисы предки должны оформлять своим детям в 1-ый месяц их рождения. Действие полиса не ограничено определенным сроком. Потому получив его один раз, им можно воспользоваться в протяжении всей жизни.

    Мошенничество с несуществующими выплатами по полису омс – будьте осторожны!

    В феврале 2018 года к юристам стали поступать сотни вопросов от граждан, интересующихся, можно ли получить компенсацию страховых выплат через некий Единый центр. Сразу скажем, что это мошенничество. Официальный сайт отдела компенсаций страховых выплат (по понятным причинам не будем называть доменное имя) – точная копия сайта, который несколько месяцев назад предлагал получить выплаты по СНИЛС и паспорту, а на самом деле выманивал у населения деньги за несуществующий перевод.

    Возврат денег по медицинскому полису ОМС: когда возможно

    Однако в Интернете в последнее время появилось множество сообщений о том, что, оказывается, возможен возврат неиспользованных средств обязательного медицинского страхования (ОМС) именно гражданам. Некий Единый центр компенсаций по страховке сообщает, что если человек не ходил к врачам, не сдавал анализы и не проходил обследования, он имеет право получить компенсацию, ведь деньги, которые за него заплатил работодатель, остались невостребованы.

    Наши эксперты решили доказать нашим читателям, что сервисы по выплате компенсаций по полисам ОМС — мошеннические. Мы проверили работу одного из сайтов, предлагающих рассчитать величину компенсации, полагающейся обладателю полиса ОМС. Мы ввели несуществующий номер полиса, которого в принципе не могло существовать — 00 00 00. И несмотря на это, сервис утверждает, что нам полагается более 100 тысяч рублей компенсации (по полису, которого в природе нет!).

    Правда ли, что существуют выплаты по страховым полисам?

    По полису ОМС полагается только оказание бесплатной медицинской помощи. Компенсацию за полученную травму вы можете получить на суде, включив в иск требования компенсации за причинение вреда, собрав справки и желательно чеки подтверждающие покупку лекарств и процедур не вошедших в ОМС. Порядок уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование (ОМС) в 2018 году Начиная с нынешнего года, сумма не округляется, а выплачивается с копейками.

    Индивидуальный предприниматель вправе вносить взнос частями или сразу за год. За это отчитываться ни пред какой организацией нет необходимости. При этом предприниматель освобождается от уплаты некоторых налогов, например, на имущество, НДС. При этом они заменяются единым налогом в размере 15%. Осуществить переход на данную систему можно добровольно, таким же образом и покинуть ее.

    На многих сайтах (в том числе официальных ресурсах органов местного самоуправления) уже опубликовано предупреждение о том, что никакие компенсации неиспользованных медицинских услуг гражданам России не выплачиваются. Несмотря на это, сайтами мошенников активно пользуются не только россияне, но и доверчивые иностранцы из ближнего зарубежья.

    Происходит такое по причине возрастающего недоверия к властям. Люди убеждены в том, что Правительство скрывает от народа возможность обналичивания средств, выделенных фондами на оплату медицинских услуг, которые предоставляются людям бесплатно. По этой причине недоверие больше вызывают именно опровержения, опубликованные на сайтах компетентных органов, нежели сайты мошенников, обещающих показать «скрытые выплаты».

    Мошеннические сайты активно воздействуют на психологию посетителей, уговаривая «воспользоваться своими правами», «не допускать воровства средств властями», «не дать себя обмануть», «принять активную гражданскую позицию» и т.д. Людям подобные лозунги нравятся, и в состоянии аффекта они начинают оплачивать несуществующие услуги.

    Компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС

    В начале 2018 года широкое распространение в сети Интернет получила новая мошенническая схема. Злоумышленники через спам-рассылку по электронной почте, социальные сети, мессенджеры и рекламу в приложениях предлагают перейти потенциальным жертвам на сайт несуществующей организации — Единый центр компенсации по страховым случаям (также называемой Центр компенсации неиспользованных медицинских услуг) — для проверки полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) на «выплаты за неиспользованные медицинские и прочие услуги», якобы предоставляемые жителям России и ближнего зарубежья на основании несуществующего документа — «Соглашения о социальных компенсациях» № 367 РК/2017 от 11 мая 2017 г.

    Предлагаем ознакомиться  Что делать и куда обращаться если отказали в инвалидности: жалоба на решение МСЭ

    После заполнения формы проверки документов каждому посетителю сайта обещаются шестизначные выплаты (в размере более 100 тыс. рублей) на основании данных из базы несуществующей «Единой платформой страховщиков», для получения доступа к которой необходимо оплатить услугу «Доступ к базам страховых компенсаций» (обычно фиксированная плата предлагается в размере 195-250 рублей).

    После первой оплаты доверчивому человеку предлагается также заплатить за другие несуществующие услуги в более высоком размере (за проверку личных данных, за защитный пин-код, за шифрованный ключ безопасности и т.д. до тех пор, пока у жертвы не закончится деньги или она сама не заподозрит обман). В итоге с прибылью всегда остаются только мошенники.

    1. Граждане, которые рассчитывают на получение компенсации, направляют документы, свидетельствующие о наличии прав на деньги, по адресу: 390046, г. Рязань, ул. Введенская, д. 110 (Кому: РЦКВ).
    2. Сотрудники Расчетного центра компенсационных выплат в течение 2 месяцев изучают документы, регистрируют заявку, осуществляют поиск по базе данных и вносят сведения о заявителе в единую базу.

    Действуют мошенники, которые присваивают себе громкие названия «Единый центр компенсаций по страховке», «Центр неиспользованных медицинских услуг» и подобные, примерно по одной схеме:

    1. Гражданину поступает телефонный звонок или сообщение о том, что по итогам мониторинга ОМС выяснилось, что ему положена компенсация за неиспользованные медицинские услуги. Для получения денег необходимо зарегистрироваться на сайте центра и следовать подсказкам.
    2. Доверчивый гражданин выполняет рекомендации по регистрации и вводит на сайте свои персональные данные, включая номер полиса. Кроме того, его просят ввести реквизиты банковской карты для получения компенсации. В заключение появляется сообщение о необходимости заплатить некоторую сумму денег за открытие счета в центре. Озвучивается сумма этой назначенной компенсации.
    3. Человек ждет обещанной выплаты, но, конечно, ее не получает. Вместо этого он может стать жертвой еще одного мошенничества, на этот раз с банковской картой или паспортными данными. В этот момент желательно сообщить о произошедшем сотрудникам полиции, чтобы предотвратить дальнейшие неприятности.

    Схема довольно простая, но люди, особенно пожилые, верят грамотным словам, «официальному» названию организации и верят, что смогут получить денежные компенсации за неиспользованные услуги. Но имейте ввиду: центр компенсации неиспользованных медицинских услуг это развод (простите за грубое слово, но оно точно отражает суть дела).

    Необходимо понимать и помнить, что никаких подобных выплат не существует. Получить деньги от страховой компании можно только в тех случаях, которые прямо прописаны в законодательстве, и выплаты за неиспользованные медицинские услуги к ним отношения не имеют.

    Возврат денег по медицинскому полису ОМС: когда возможно

    Итого: на вопрос «как получить компенсацию за неиспользованные медицинские услуги по ОМС?» правильный ответ «Никак».

    Обратите внимание: если вам предлагают вернуть деньги из фондов на личный социальный счет от Департамента социального обеспечения, то это тоже мошенничество!

    Скажем сразу, что любые сервисы, гарантирующие заявителям компенсационные выплаты за неиспользованные медицинские и прочие услуги, являются мошенническими. Подобная схема вымогательства появилась в интернете несколько лет назад и, несмотря на многочисленные разъяснения властей, тысячи граждан лишились средств, доверившись подобным схемам. Если вы обнаружили похожий сервис, знайте — это обыкновенное вымогательство:

    1. Человек получает письмо с предложением о расчете полагающихся ему компенсаций по электронной почте или видит рекламу сервиса в социальной сети, или получает оповещение в приложении или мессенджере.
    2. Ссылка из письма/рекламы ведет на сайт организации под названием «Центр компенсации неиспользованных медицинских услуг», «Единый центр компенсации по страховым случаям» или подобным ему наименованием.
    3. Сервис предлагает проверить медицинский полис (ОМС) на наличие «выплат за неиспользованиие медицинские услуги».
    4. На сайте говорится о том, что Правительство РФ присваивает деньги граждан, которые редко обращаются в поликлиники. Говорится, что на каждого гражданина РФ и иностранного гражданина, оформившего полис, из бюджета страны выделяется определенная сумма средств на оплату медицинских услуг, которыми тот мог бы воспользоваться бесплатно. И что, если человек вовремя не использовал возможность бесплатного обслуживания в поликлинике, деньги, выделенные на него, остаются невостребованными, чем и пользуются власти.
    5. Сервис ссылается на несуществующее Соглашение о социальных компенсациях от 11.05.2017 № 367 РК/2017.
    6. На сайте присутствует ряд комментариев от «счастливых получателей компенсации» — это либо боты социальных сетей, либо пользователи сервисов по добавлению платных комментариев на сайты.

    Не стоит путать несуществующие «компенсации за неиспользованные услуги по полису ОМС» и налоговые вычеты за лечение. Гражданин имеет право получить компенсацию стоимости лечения, если оно полагалось ему бесплатно, а он оплатил ее из собственных средств. Но действовать нужно через официальные ведомства, а не через сайты мошенников! На компенсацию можно претендовать при соблюдении следующих условий:

    1. Услуги медицинской организации были оплачены из средств гражданина, но при этом эти услуги входят в перечень предоставляемых бесплатно по полису ОМС.
    2. Услуги оказывались не частной коммерческой клиникой, а муниципальным или государственным учреждением.
    3. Пациент заплатил за оказанные ему услуги несмотря на то, что он застрахован в системе обязательного медицинского страхования и имел на руках полис ОМС.

    Обращаться за получением компенсации следует в страховую компанию, которая вписана в полис ОМС, при себе необходимо будет иметь:

    • паспорт обладателя полиса;
    • сам полис обязательного медицинского страхования;
    • платежные документы, доказывающие факт оплаты лечения;
    • медицинская справка с указанием вида лечения, диагноза, прочей информации о состоянии здоровья пациента.

    Распространенные ошибки касательно того, выплачивается ли компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС

    Возврат денег по медицинскому полису ОМС: когда возможно

    Ошибка №1: Гражданин наткнулся в интернете на сервис, предлагающий перечислить ему неиспользованные на медицинские услуги деньги по полису ОМС. Человек решил не рисковать и обратился в Фонд обязательного медицинского страхования лично с требованием, чтобы ему была выплачена компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС.

    Ошибка заключается в том, что государство не выделяет фиксированные суммы средств на каждого обладателя полиса ОМС, никакого «счета» на полисе ОМС не существует. Денежные средства из бюджета России распределяются по регионам, а затем по муниципальным и государственным учреждениям, предоставляющим гражданам бесплатные услуги.

    Ошибка №2: Человек получил по электронной почте сообщение от Центра компенсаций невостребованных медицинских услуг, заполнил анкету и перевел деньги за перевод ему компенсационной выплаты. На самом деле, никаких компенсаций гражданам по полису ОМС не полагается. Компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС — это миф, и мошенники пользуются доверчивостью граждан и их неосведомленностью о работе Фонда обязательного медицинского страхования, чтобы получить деньги за несуществующие услуги.

    Ответы на часто задаваемые вопросы о том, предоставляется ли компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС

    Вопрос №1: Допустим, один гражданин ежедневно пользуется услугами поликлиники по причине неудовлетворительного состояния здоровья. А другой человек вообще не посещает поликлинику. У обоих имеется полис обязательного медицинского страхования. Не означает ли это наличие несправедливости? Получается, что в первом случае гражданин пользуется правом на оплату услуг из бюджета страны, а во втором случае — нет.

    Возврат денег по медицинскому полису ОМС: когда возможно

    Деньги невозможно получить по той причине, что они нигде не накапливаются. Средства, которые выделяются на оплату медицинских услуг для обладателей полисов ОМС, распределяются не по «счетам полисов», а по клиникам системы ОМС. Главврачи поликлиник используют эти средства на ремонт помещений, закупку оборудования и прочие нужды, а услуги гражданам оказывают бесплатно.

    Вопрос №2: Получается, что все граждане уплачивают деньги на обязательное медицинское страхование (с налогов, со страховых взносов), но далеко не все россияне пользуются услугами поликлиник. Тогда почему другие люди посещают поликлиники за мой счет?

    Граждане вообще не оплачивают медицинские услуги, которые предоставляются по полису ОМС, из личных средств. Средства выделяются не из налоговых отчислений и не из страховых взносов — деньги в клиники перечисляются из бюджета региона.

    Мошенники: Центр компенсации неиспользованных медицинских услуг и другие

    В новом лохотроне мошенники снова пользуются печально зарекомендовавшей себя схемой обмана в Интернете на тему «получи от государства положенные тебе деньги, которые от тебя скрывают». К сожалению, тема «скрытых выплат» до сих пор пользуется большим спросом среди граждан России и стран СНГ из-за всеобщего недоверия к органам государственной власти и различным социальным институтам, особенно среди старшего поколения.

    В новой версии лохотрона «бесплатный сыр» предлагается получить от лица некого «Единого центра компенсаций по страховым случаям» (сокращенно ЕЦКСС или ЕКЦСС, но это не важно, потому что такая организация не существует и название может меняться), якобы предоставляющей через свой сайт услуги посетителям по поиску и получению несуществующих «неоплаченных страховых случаев» по полисам обязательного медицинского страхования (ОМС) через закрытые базы страховых компаний, которые не афишируют возможность получение компенсаций на «сотни миллионов рублей» рядовыми гражданами.

    Почему в интернете не опубликован текст Соглашения о социальных компенсациях от 11.05.2017 № 367 РК/2017

    Возврат денег по медицинскому полису ОМС: когда возможно

    Сайты, предлагающие гражданам выплату компенсаций за услуги медицинских организаций, ссылаются на положения Соглашения о социальных компенсациях от 11 мая 2017 № 367 РК/2017. Как сообщается на сайтах, текст Соглашения намеренно не публикуют в интернете, чтобы граждане не знали о своих правах. Однако, обман можно легко проверить — можно перейти на официальный сайт правительства и убедиться в том, что подобного документа никогда не принималось и не публиковалось.

    Текста упомянутого лжедокумента не имеется в интернете не потому, что власти скрывают его от народа, потому что его не существует. Иногда мошенники сами разрабатывают документы, выдавая их за официальные, но это опять-таки ничто иное как путь воздействия на доверчивых россиян. Ранее, когда мошенники предлагали получить выплаты по СНИЛС, упоминалось несуществующее Постановление Правительства РФ от 19.01.2018 № 5123-64пп.

    Для большей убедительности мошенники ссылаются на несуществующий нормативный документ, на основании которого якобы предусматривается возможность получения баснословных выплат — это «Соглашение о социальных компенсациях» № 367 РК/2017 от 11.05.2017 г. (в ранних версиях лохотрона указывалось такое же придуманное постановление Правительства РФ № 5123-64пп от 19.01.2018 г.).

    Как заверяют мошенники, компенсации по указанному документу полагаются посетителям сайта за «неоплаченные страховые случаи», оплата по которым якобы предусматривается полисом медицинского страхования (на самом деле это обман — никаких выплат по полису ОМС не предусматривается!) и которые не оформляются гражданами из-за сложности процедуры и отсутствия времени.

    You May Also Like

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock detector