Психологическая травма в родах

Как понять что это травма

Известно, что даже люди, пережившие войны и катастрофы, по-разному реагируют на одни и те же события. В современной культуре роды обычно не считаются событием, которое может привести к пост-травматическому стрессовому расстройству, вызывая симптомы аналогичные тем, что встречаются у участников боевых действий или жертв терактов.

Ночные кошмары, вспышки воспоминаний о травмирующем опыте, панические атаки, повышенная тревожность, депрессия, злоупотребление психотропными веществами — все это мало ассоциируется с материнством и считается прерогативой маргинальных женщин.Однако исследования показывают, что около 30% мам встречаются с симптомами ПТСР в первый год после родов (5).

Психологическая травма в родах влияет на повседневную жизнь женщины: ее самооценку, контакт с ребенком и материнское поведение, отношения с партнером, в том числе, сексуальные, социальные связи и общение вне семьи, возможность полноценно работать и быть активным творцом собственной жизни.

Так, исследование команды ученых из Дании, Германии и Норвегии показало связь травматичного опыта родов, который вызвал ПТСР у мамы, c психо-социальным развитием ребенка в возрасте 2 лет. Причем, корреляция сохранялась даже при проверке влияния таких факторов, как послеродовая депрессия, тревога и темперамент ребенка. Более того, выяснилось, что сильнее развитие нарушалось у мальчиков и детей с “трудным” темпераментом. (7)

Показана связь психологической травмы в родах и особенностей грудного вскармливания, когда способ кормления становится сверх-идеей, либо воспринимается как еще одна атака на тело матери. (10)

Травматичный опыт родов может влиять на решение женщины о сохранении следующих беременностей, а также может стать причиной для выбора домашних родов с акушеркой или сольных родов без медицинской поддержки. (13)

Как часто бывает травма

По разным оценкам от 20% до 45% (5) женщин считают свой опыт родов психологически травмирующим. Выраженные симптомы ПТСР встречаются у 1-7% (6), а по другим оценкам у 3%-9% мам (8). Большинство женщин оказываются “недостаточно” травмированными, чтобы получить психиатрический диагноз, и недостаточно “здоровыми”, чтобы не испытывать снижение качества жизни в связи с травматичным опытом родов. В то же время, более качественные исследования выявляют до 16% женщин с симптомами ПТСР после родов (12).

Перелом позвоночника у новорожденных детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Наиболее часто натальные травмы возникают из-за использования щипцов или присосок. Нередко акушерки используют специальную присоску, прикрепленную к черепу, чтобы облегчить рождение ребенка.

С помощью инструментов перемещают мягкие ткани головы, что может привести к травме черепа. Кровеносные сосуды, расположенные ниже надкостницы, нередко повреждаются, что вызывает кровотечение.

Существует несколько факторов риска, вызывающих РТ. В некоторых случаях быстрое прохождение головы ребенка через таз матери может быть причиной появления патологии. Другая часть факторов риска – париетальное положение.

Термин «родовая травма» также включает долгосрочные последствия, такие как нарушения ЦНС или когнитивные дисфункции, связанные с черепно-мозговой травмой.

Различают черепно-мозговые травмы, вызванные родовой травмой, и травмы, вызванные внутриутробной асфиксией. В строгом смысле этого слова к РТ относится только те травмы, которые вызваны механическим воздействиям. При РТ повреждения возникают не из-за гипоксии в период родов.

Последствия травматических родов могут повлиять на ребенка и мать. РТ считаются редкими в западном мире по сравнению с соответствующими частотами в развивающемся мире. На Западе врожденные дефекты встречаются у 1,1% родов. Многие физические условия увеличивают вероятность врожденных дефектов, в том числе:

  • несоответствие между головой ребенка и тазом матери;
  • отсроченные роды;
  • неправильные акушерские вмешательства;
  • преждевременные роды;
  • множественная беременность;
  • лекарственные препараты;
  • многоводие;
  • миома матки;
  • опухоли в области малого таза.

У новорожденных в результате травм может возникать ряд расстройств. У 0,4 до 5,1 детей на 1000 новорожденных возникает детский церебральный паралич.

Повреждение черепа и головного мозга во время родов могут вызывать патологические состояния, включая цефалгематому и различные формы внутричерепного кровоизлияния.

Наиболее распространенным переломом, который может возникнуть во время родов, является перелом ключицы.

Психологическая травма в родах

Цефалгематома

Другими типичными врожденными дефектами являются: гематома мышц, кривошея, паралич лицевого нерва, плечевого сплетения, дислокация носового хряща.

Рождение человека характеризуется физическими особенностями, возникшими в эволюционном процессе гоминизации. После развития вертикальной ходьбы возникло множество изменений скелета и скелетных мышц. В контексте родов особенно важны корректировки позвоночника и тазового пояса.

Тазовый канал, который плод должен пересекать при рождении, очень узкий. Его внутренние размеры почти идентичны размеру головы новорожденного. В результате эволюционного роста мозга (церебрализация) человеческий череп стал очень большим по сравнению с черепами других приматов.

Поэтому незначительное отклонение от соотношения размера черепа ребенка и размера тазового дна матери может вызывать травму.

В ходе родов большая голова и широкие плечи должны двигаться через относительно узкий родовой канал. Хотя процесс рождения оставался нормальным биологическим процессом, но из-за упомянутых эволюционных особенностей возникла сложная механика рождения.

Голова ребенка должна выполнять сложное движение по материнскому тазу. В этом случае ребенок может застревать, особенно из-за особо выраженного несоответствия между тазом матери и головой. Чувствительный мозг ребенка защищен мобильными костными пластинами черепа.

Вышеупомянутые возможные травмы черепа и головного мозга являются результатом этих анатомических особенностей.

После рождения также возникают другие физиологические изменения: новорожденный должен переключиться на дыхание через легкие, принимать пищу через рот и воспринимать много раздражителей с помощью органов чувств. Такое состояние характеризуется чрезмерным стрессом.

Осложнения

Вскоре после родов у младенца может появиться цефалгематома, которая проявляется в виде эластичной и чувствительной к касанию опухоли.

В первые 24 часа после рождения ускоряется рост опухоли головы, которая затем остается ограниченной областью черепной кости.

В большинстве случаев односторонняя гематома образуется на теменной кости, из которой формируются верхняя и задняя стороны черепа.

Цефалгематома имеет размер куриного яйца. Надкостница реагирует очень чувствительно к боли, поэтому ребенок часто ведет себя неугомонно и плачет.

В редких случаях встречаются несколько очень крупных цефалгематом. Существует риск развития анемии. В худшем случае может возникать тяжелая гиповолемия или шок.

Если цефалгематома не исчезает сама по себе, это может указывать на нарушения свертывания крови.

Гиповолемия

Если не лечить патологию, это может привести к смерти ребенка. В большинстве случаев гематома уже возникает сразу после родов и характеризуется увеличением объема головы. Гематома наполнена в основном кровью.

Как правило, надкостница очень чувствительна, поэтому возникает чрезмерно сильная боль. Ребенок плачет и ведет себя очень беспокойно. Нередко возникает кардиогенный шок. Иногда цефалгематома исчезает быстро и спонтанно без лечения.

Обычно лечение не проводится, поскольку гематомы исчезают в течение нескольких недель. Если этого не происходит, врач может взять кровь непосредственно из головы, чтобы она не приводила к косвенному повреждению. Как правило, продолжительность жизни человека, у которого возникла гематома, не ограничена.

Диагностика

Гематома осматривается сразу после рождения ребенка педиатром, акушеркой и другими специалистами. Иногда в месте травмы возникает сильный отек, что может привести к тяжелым последствиям при несвоевременном лечении.

Если родители обращаются поздно за медицинской помощью, педиатр спрашивает родителей, когда они заметили гематому, насколько изменилась ли опухоль с момента появления и как реагирует на нее ребенок.

Предлагаем ознакомиться  Субсидиарная ответственность - это... Что такое субсидиарная ответственность: виды, порядок применения, нормативное регулирование

Следующим шагом является физическое обследование ребенка. Врач проверяет малыша на наличие шрамов черепной кости. Он также контролирует степень отека. Также интересны любые неврологические симптомы. Нередко проверяются глаза и слух ребенка.

Обследование

Курс цефалгематомы обычно положительный. Хотя размер цефалгематомы увеличивается в первые несколько дней, она исчезает в следующие недели и месяцы сама по себе. Страшное, но очень редкое осложнение – это инфекция гематомы, которая может угрожать жизни ребенка.

Лечение

Специальное лечение цефалгематомы не требуется, потому что она регрессирует без посторонней помощи. Не рекомендуется прокалывать гематому, поскольку риск заражения крови слишком велик для ребенка. А также существует вероятность возникновения опасного для жизни абсцесса.

Единственное медицинское лечение – витамин К, который помогает организму синтезировать белки, необходимые для свертывания крови. А также рекомендовано постоянно чистить место, где располагается гематома, чтобы предотвратить инфекцию. Родители должны убедиться, что рана хорошо заживает и что никакие раздражающие вещества или патогены не попадают в поврежденную область.

Ушиб можно лечить с помощью различных домашних средств, таких как прохладные подушечки, алоэ вера или нежная мазь из календулы или арники. Альтернативой является лук или петрушка – педиатр должен дать свое согласие перед использованием этих лекарств. В зависимости от размера синяков, витамины могут принимать либо через диету, либо через пищевые добавки.

При сильной ране головы нужно обращаться к врачу, поскольку существует повышенный риск осложнений. Лечение всегда должно контролироваться врачом. После того, как гематома утихла, следует обратить внимание на поведение младенца. При обнаружении необычных симптомов рекомендуется обратиться к педиатру.

При большинстве естественных родов цефалгематома не вызывает беспокойства. Как правило, последствия родов исчезают в течение первых 3-4 недель.

Поскольку интенсивное обследование новорожденного акушерами и педиатрами происходит сразу же после рождения, родители не должны принимать какие-либо меры без рекомендаций специалистов.

Регулярно проведенные обследования и тесты тщательно изучают состояние здоровья ребенка и детально отслеживают изменения.

В случае ухудшения, лечение начнется немедленно. Если роды происходят в домашних условиях, акушер берет на себя ответственность за ребенка и мать.

Если возникают внезапные роды, при которых нет акушера, с врачом следует всегда проконсультироваться, чтобы уточнить здоровье матери и ребенка. Если цефалгематома неуклонно уменьшается в течение первых нескольких дней жизни или, если симптомы увеличиваются, требуется как можно быстрее посетить доктора. Иногда осложнения могут привести к летальному исходу.

Если в дополнение к цефалгематоме присутствует открытая рана кожи головы, требуется стерильная повязка. При больших гематомах следует контролировать концентрацию билирубина в крови.

К врачу нужно обращаться только при очень сильных симптомах.

Билирубин

Совет! Самостоятельно лечить грудного младенца при первых проявлениях травматизма (симптоматики) не рекомендуется.

Поражения в области позвонков или целых позвоночных сегментов может привести к серьезным осложнениям. Своевременная терапия помогает предотвратить осложнения в области спины, уха или мозга. При первых признаках взрослому пациенту нужно обратиться с ребенком в отделение неотложной помощи. Бороться с недугом можно только проверенными методами.

Психологическая травма в родах

Во многим случаях травма не представляет непосредственной угрозы для жизни младенца. В крайне редких ситуациях могут возникнуть необратимые неврологические расстройства, которые повлияют на всю жизнь ребенка.

Не рекомендуется рожать в домашних условиях, поскольку это осложняет лечение травм. Важно сообщать врачу обо всех изменениях в поведении ребенка и обращаться своевременном за помощью.

Причины

Насилие: прямая агрессия по отношению к женщине.

Опрос голландских мам показал (15), что чаще всего с психологической травмой в родах женщины связывали: недостаток или потерю контроля, страх за здоровье/жизнь ребенка, высокую интенсивность боли/физического дискомфорта. А также недостаток коммуникации и объяснений и практической и эмоциональной поддержки со стороны персонала.

Женщины в первых родах чаще говорили о том, что роды были более болезненными и долгими, чем ожидалось, и что их представления о родах заметно не совпали с реальным опытом. Повторнородящие чаще сообщали о страхе за свое здоровье/жизнь и плохой исход родов, а также о слишком быстром течении родов (15).

Таким образом, несмотря на значение телесного опыта, в современных исследованиях психологической травмы в родах на первый план выходят особенности коммуникации между женщиной и ее командой помощников в родах, а также вопросы, связанные с медицинской моделью ухода в период беременности, родов и после.

Травма на “пустом” месте — что делает женщину уязвимой для психологической травмы в родах?Изменение модели ухода в родах влияет на количество психологической травмы в родах, однако не является единственным фактором.История женщины и ее прошлый (травмирующий) опыт может стать питательным субстратом для психологической травмы даже там, где врачи максимально бережно взаимодействуют с мамой в рамках принятых медицинских протоколов.

Чаще всего дополнительная поддержка необходима женщинам, пережившим опыт сексуального насилия в детстве и юности. Тема инцеста до сих пор, благодаря постулатам классического психоанализа о сексуальных фантазиях девочек о соблазнении отцом, остается максимально табуированной даже в профессиональном сообществе.

Однако практический опыт врачей часто подтверждает пугающую статистику, где предполагается что от 20% до 60% женщин в детском возрасте (4) подвергаются сексуальному насилию. Из личной беседы с заведующим отделением роддома, практикующим более 20 лет: Когда врач услышал о “сложных” пациентках, которые с большой тревогой идут на внутренний осмотр, крайне напряжены в родах и на осмотрах, катастрофически боятся боли в области вагины и сложно идут на контакт, подтвердил, что нередко встречает такие симптомы.

Услышав, что все они могут говорить о наличии у женщины сексуальной детской травмы, воскликнул: “Не может быть, чтобы их было ТАК много!”К сожалению, огромное количество женщин и специалистов не знают о влиянии детской сексуальной травмы на опыт родов. Женщины, пережившие насилие в детстве, более уязвимы для ретравматизации в момент родов и для получения новой травмы в момент встречи с ребенком.

Несмотря на то, что роды — нормальный физиологический процесс, психологически они нагружены очень амбивалентыми смыслом: будучи одним из важнейших событий в жизни женщины и ее семьи, они практически не поддаются контролю. Неизвестно, когда точно они начнутся, как быстро/долго будет проходить процесс, какие ресурсы понадобятся женщине, чтобы справиться с интенсивными ощущениями.

Для женщины, пережившей насилие в любом возрасте, идея “отпустить ситуацию”, ослабить контроль и “довериться своему телу” в ответственный момент родов может только добавить тревоги и обострить чувство беспомощности, которое связано с прошлой травмой.Дополнительными факторами риска становятся боль и множество других ощущений в области вагины, обнажение перед незнакомыми людьми, принудительные клизма и бритье во время схваток, необходимость занимать позы, которые напоминают о травматичной ситуации и усиливают болевые ощущения.

Сказанные помощниками из самых добрых побуждений слова могут оказаться прямыми цитатами из ситуации насилия: “потерпи и скоро все закончится”, “перестань кричать, только сделаешь хуже”, “расслабься и дай мне сделать свое дело”. И это мы еще не упоминаем о практиках “карательного” акушерства (2,3), где на женщину ругаются, совершают внутренние осмотры и проводят эпизиотомию без предупреждения и согласия роженицы, а также игнорируют и высмеивают потребности в эмоциональной поддержке в момент родов.

Таким образом, даже вежливое отношение команды для родов может стать фактором, провоцирующим психологическую травму в родах, для женщины с опытом насилия в детстве. Особые потребности в родах у мам с таким опытом, обычно неизвестны ни медикам, ни самим женщинам, так как идея о связи опыта насилия с опытом родов все еще нова.

Предлагаем ознакомиться  Ответственность несовершеннолетнего наследника по долгам наследодателя

Перелом позвоночника у новорожденных детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Для практиков могут быть интересны вопросы профилактики психологической травмы в родах. В данной статье мы затронем тему подготовки к родам и роды, однако поддержка и помощь в интеграции опыта родов в первые месяцы после рождения ребенка могут иметь огромное значение для снижения степени травматизации женщины. Исследования показывают, что занятия во время беременности помогают снизить риск психологической травмы в родах (16).

Причины

  • Плод в процессе родов располагается неверно.
  • Очень узкий таз у будущей мамы.
  • Очень крупный плод, либо напротив новорожденный очень мал.
  • Внутриутробная гипоксия эмбриона.
  • Нарушение сроков вынашивания
  • Вялая родовая деятельность.
  • Стремительное родоразрешение.
  • Врождённые аномалии в развитии плода
  • Травмирование костей у будущей мамы в анамнезе.

Симптомы

Симптоматика перелома наблюдается следующая:

  • Развитие отёчности
  • Гематома
  • Болевые ощущения в области поражения;
  • Деформирование кости
  • Неподвижность конечностей
  • Пронзительный плач младенца при слабых движения рукой или ногой;
  • Наблюдаются не все необходимые рефлексы;
  • Тонус мышц или слабый или повышенный
  • Одна из конечностей не двигается
  • Сосательный рефлекс слабо выражен
  • Регулярные срыгивания
  • Кожный покров бледный
  • Беспорядочное подёргивание или ногой, или рукой
  • Ребёнок спит с запрокинутой головой
  • Постоянно высунут язык
  • Постоянное подтекание мочи

Родовая травма у новорожденных: повреждения позвоночника у детей

Прежде всего, неонатолог осматривает младенца. Пальпирует его конечности, шею и голову, исследует набор рефлексов, смотрит общее состояние новорожденного.

На снимке рентгена видно как располагаются повреждённые позвонки, характер смещения, иногда выявляется сужение атланто-затылочного сочленения в области верхней части головы.

Перелом только одного и двух позвонков при родах встречается у новорожденного крайне редко. Чтобы обнаружить патологию такого характера используют боковые спондилограммы.

Иногда специалисты видят отрывы остистого отростка позвонка шеи, что говорит о факте грубейшего родового травмирования на данном уровне. Повреждения шейных позвонков могут сочетаться с деформированием дисков между позвонками, бывают и случаи их разрывов.

Помимо указанных прямых рентгеновских признаков родового повреждения опорно-двигательного аппарата, выделяют также группу косвенных признаков: утолщение паравертебральной клетчатки, сдвиг трахеи, развитие кривошеи, дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике.

Иногда рентгенологически выявляются патологии развития кранио-вертебральной области. При родовых травмах спинного мозга поясницы чаще выявляются вторичные симптомы нарушения строения позвоночного столба в виде бокового искривления его, кифоза или кифосколиоза.

  • Специальные тесты, проверяющие функциональность позвоночника
  • ЭМГ весьма важный способ обследования родовых деформаций спинного мозга.
  • Исследование позволяет видеть всю картину патологии, характер поражения и степень аномалии.
  • ЭЭГ методика исследования биотоков мозга.
  • УЗДГ сосудов области шеи позвоночного столба обнаруживает патологические процессы в вертебро-базилярного бассейне.Как правило, требуется опыт узких специалистов.

Перед отправлением в стационар родители должны позаботиться о сдаче необходимых анализов в лабораторных условиях. Минимум исследований включает:

  • Общий анализ мочи и крови.
  • Исследование кала на яйца глист.
  • Исследование показателей АЛТ и АСТ по результатам биохимического анализа крови.

Осложнения

Последствия данной травмы тесно связаны с возможностью жить в дальнейшем полной жизнью. К сожалению, бывает и так, что такая травма заканчивается летальным исходом. Здесь большое значение имеет неокрепший организм младенца, и характер повреждения.

Ещё одним последствием может стать частичная или полная парализация, а значит инвалидность.

Хотя существует и случаи с благоприятным исходом, особенности травмирования бывают разные. Если перелом не осложнен, а спиной мозг не поврежден, есть надежда на благоприятный прогноз.

Лечение

При такой травме родителям малыша следует полагаться на мастерство врачей. Самим  в этом случае никак не помочь. Грудничок нуждается в тщательном уходе и внимании. Даже если он лежит в специализированной клинике, присутствие мамы будет действовать на него положительно.

Как правило, в первые семь дней после рождения малыша, врач уже видит полную картину состояния младенца. Грубые патологии выявляются в первый же лень. И врач сразу начинает делать всё, чтобы помочь младенцу.

Что делает врач

Терапия осложнена нежным возрастом пациента. Тем не менее, при такой травме показано фиксация больного, обезболивание и физиотерапевтические процедуры.

В ряде случаев показан специальный массаж, приём общеукрепляющих средств.

Обязательным является ношение специальных приспособлений, чтобы позвонки находились в правильном положении. В зависимости от степени поражения позвоночного столба специалист принимает решение о типе терапии. Консервативное или хирургическое лечение. Решая данный вопрос, врач подходит к задаче индивидуально. В каждом случае травмы могут быть свои особенности.

Профилактика

Для снижения риска развития родовой травмы ещё в период беременности будущей маме нужно ответственно относиться к своему положению. Прежде всего, нужно встать на учёт в женскую консультацию, выполнять все рекомендации наблюдающего гинеколога, проходить все плановые скрининги и другие исследования.

Ближе к родам выбрать опытного акушера, лечь заранее перед родами, настроиться на благоприятный исход родов.

Реалистичные ожидания. Прояснение представлений женщины о родах в сочетании с хорошим пониманием организации помощи в родах и жизни после родов помогают создать гибкие и близкие к реальности ожидания. А также помочь заранее определить возможные ситуации, где требуется дополнительная поддержка. Внимание к потребностям женщины.

На этапе подготовки к родам может быть важно сфокусировать внимание на идеях женщины о ее потребностях в родах. Создание пространства для поиска и открытий собственных способов справляться с интенсивными ощущениями, неизвестностью и потерей контроля над ситуацией. Обучение в диалоге вместо классической авторитарной модели.

Большинство занятий по подготовке к родам построены по модели лекций и демонстрации способов дыхания и движения в родах, где ведущая — источник знаний о том, “как правильно”. Альтернативным подходом может быть модель, в которой ведущая выступает со-автором и помощником в поиске подходящих для женщины/пары способов проживать роды.

Создание пространства диалога на занятиях становится опытом, который женщина может интериоризировать и применять в дальнейшем.Безоценочное информирование о медицинских вмешательствах в роды. Нередко подготовка к родам ограничена преимущественно вниманием к “идеальным” физиологическим родам, а занятия о медицинской помощи проходят формально и часто нагружены негативными коннотациями и директивными оценками медицинских манипуляций.

Открытый и бережный разговор о возможных способах медицинской помощи в родах, в том числе о родах при помощи кесарева сечения, эмоциональных феноменах и возможных ощущениях в процессе, а также фокус внимания на способах совладания с новой ситуацией расширяет ожидания женщины от предстоящих родов и проясняет идеи женщины о медицинской помощи в родах.

(18, 19)Понимание практических аспектов организации родов дает больше свободы в выборе места и команды для родов. Возможность собрать свою команду и ясное видение функций каждого из участников помогает женщине определить границы своей и чужой ответственности в процессе родов. А в случае, когда нельзя выбрать участников команды для родов, скорректировать свои ожидания, либо изменить решение о месте для родов.

Классификация травм, полученных во время родов новорожденным: основные причины, которые приводят к травмам, последствия для ребенка от различных повреждений, методики лечения, реабилитации

Родовые травмы новорожденных встречаются довольно часто. Под ними понимают повреждения органов и тканей младенца, полученные вследствие воздействия механических сил в процессе родоразрешения, которые влекут за собой ряд нарушений в компенсаторно-приспособительных механизмах ребенка и соответствующей реакции организма на данные повреждения.

Хотим уточнить, что в медицине понятия «родовая травма» и «родовое повреждение» – это не одно и то же.

Повреждение может быть токсическим, гипоксическим, инфекционным или каким-либо другим, что указывает на патологический процесс и первопричину развития патологии.

Родовая травма у новорожденных: повреждения позвоночника у детей

Родовая травма же представляет собой болезнь, своего рода ответ организма, когда вслед за родовыми повреждениями происходят другие патологические процессы.

Причины

Условно можно выделить 3 группы факторов, влияющих на причины возникновения травмы: патологии плода, анатомические особенности и болезни матери, техника ведения самих родов.

Предлагаем ознакомиться  Способы введения суда в заблуждение и ответственность за данные действия

Самая распространенная группа связана с состоянием плода:

  • недоношенность;
  • большой вес;
  • тазовое предлежание, обвитие пуповиной;
  • неправильное врезание головки;
  • гипоксия или асфиксия;
  • маловодие или многоводие;
  • внутриутробные патологии.

Наложение акушерских щипцов чревато родовыми повреждениями

Следующая категория касается беременной женщины. Риск получить родовую травму возрастает, если у матери:

  • узкий таз;
  • поздние гестозы;
  • гипоплазия (недоразвитие) матки;
  • перегиб матки (гиперантефлексия);
  • возраст меньше 18 или больше 35 лет;
  • заболевания эндокринной, сердечно-сосудистой или гинекологической системы;
  • вредные привычки (курение, прием наркотиков, алкоголя);
  • вдыхание вредных веществ на производстве.

И, наконец, сами роды могут быть травмоопасными. Трудности представляют:

  • стремительные или затяжные роды;
  • стимуляция окситоцином, простагландинами, антипрогестагенами, прокол пузыря;
  • использование акушерских пособий: наложение щипцов, вакуум-экстракция,
  • давление рукой акушерки на дно матки с целью ускорить продвижение плода.

Классификация

Различают несколько видов родовых травм:

  1. Черепно-мозговые.
  2. Травмы внутренних органов.
  3. Травмы мягких тканей.
  4. Скелетные повреждения.
  5. Травмы ЦНС и периферической нервной системы.

К сожалению, травмы головы считаются одной из основных причин, ведущих к инвалидности или даже смерти новорожденных. Усугубить ситуацию могут аспирация околоплодных вод или длительная гипоксия вследствие отслойки плаценты.

Причины

В результате того, что голова формирует родовой канал и по окружности является самой большой частью тела, она берет на себя максимальную нагрузку при родах.

Благодаря способности к изменению конфигурации за счет упругости и эластичности, связанной с присутствием родничков, кости черепа во время рождения накладываются одна на другую, и объем головы уменьшается, выдерживая оказываемое на нее давление.

Однако при давлении сильнее обычного или длительного по времени могут происходить повреждения структур мозга.

О тяжести повреждения судят, оценивая поведенческое состояние младенца. Патологические проявления могут быть такими:

  • ступор — практически отсутствуют реакции на внешние раздражители;
  • летаргия — ребенок практически все время спит, просыпаясь в ответ на сильный болевой раздражитель;
  • кома.

Локализация кровоизлияний в мозгу может быть разной, но всегда представляет опасность для здоровья и даже жизни малыша

Поражения головного мозга могут быть в виде кровоизлияний под мозговые оболочки (субарахноидальные, эпидуральные, субдуральные), непосредственно в мозг (тогда образуются гематомы) либо внутрь желудочков.

Внешне не так-то просто определить наличие травмы, поскольку здоровые младенцы также способны вяло реагировать на свет, их зрачки блуждают, есть проявления косоглазия — и это варианты нормы.

В норме над костным краем родничка не должен выступать мозг, а при прощупывании чувствуется пульсация. Составляя клиническую картину, ориентируются на присутствие (или отсутствие) судорожного, гидроцефального синдрома, повышенной возбудимости, на снижение сосательного и глотательного рефлекса.

Самыми информативными методами диагностики считаются нейросонография через большой родничок, рентгенологическое исследование (позволяет оценить повреждения костных структур), а также МРТ.

Лечение

Новорожденных с черепно-мозговыми повреждениями лечат в палатах интенсивной терапии, помещая в специальные кувезы. Все манипуляции, связанные с уходом и кормлением, производятся в кроватке.

За послеродовой отечностью обычно просто наблюдают, в то время как кефалогематомы больших размеров (больше 6 см) требуют удаления содержимого с помощью двух игл. После процедуры на голову накладывается тугая повязка. Ссадины обрабатываются раствором бриллиантовой зелени. Если задет скальп, назначается курс антибиотикотерапии, накладываются швы.

Самое тяжелое лечение родовых травм мозга связано с внутричерепными кровоизлияниями, поскольку они чреваты большими кровопотерями и функциональными изменениями работы мозга. Хирургическое лечение проводится в 3-х направлениях: пункционное, поэтапное и краниотомия.

Механическое давление на плод нередко приводит к кровоизлияниям в селезенку, печенку или надпочечники. Симптоматика четко видна по прошествии 4-5 суток после родов. Из-за имеющегося внутреннего кровотечения наблюдается мышечная слабость, парез кишечника, пониженное артериальное давление, вздутие животика наряду со срыгиваниями и рвотой. Рефлексы угнетены.

Диагноз устанавливается с помощью ультразвукового исследования и рентгена органов брюшины, а также УЗИ надпочечников. Терапия направлена на остановку кровотечения, иногда прибегают к лапараскопическому вмешательству или проводят лапаротомию.

Последствия родовой травмы такого рода зависят от тяжести и объема поражения, а также скорости ее выявления и оказания помощи.

К данной разновидности относятся повреждения кожного покрова и подкожной клетчатки. Они могут выглядеть как царапины, ссадины или иметь другие проявления.

Так, при повреждении грудино-ключично-сосцевидной мышцы образуется не только мягкое уплотнение (опухоль), но и развивается кривошея.

Для лечения в таком случае используют приемы массажа, электрофорез с калия йодидом, положение головы фиксируют специальными ортопедическими валиками.

Кефалогематома

К данному виду травматизации также можно отнести родовые опухоли и кефалогематомы. Тактика их лечения описана выше. Стоит, однако, отметить, что за кефалогематомами возможно наблюдение на протяжении 3-4 недель, но если есть признаки нагноения, убирать ее необходимо немедленно. Поскольку кефалогематомы нередко сопровождаются внутриутробным развитием микоплазмоза, проводится ПЦР-диагностика.

Данный вид травм считается исключительно акушерским недочетом. Чаще других повреждается ключица и кости конечностей.

Если перелом ключицы без смещения, его диагностируют приблизительно на 3-й день, когда образуется костная мозоль в виде припухлости.

В случае смещения у новорожденных не только появляется припухлость, но и ограничиваются движения руки, ребенок плачет при попытке осуществить какие-либо манипуляции с поврежденной конечностью.

Редко при родах может произойти смещение эпифиза верхнего или нижнего конца плеча или бедра. В таких случаях делают вытяжение конечности с временной фиксацией. Регенеративные способности детского организма потрясающие, поэтому кости через время полностью восстанавливаются.

Перелом плечевой, лучевой или бедренной кости диагностируется по болевой реакции, визуальному укорочению конечности, отечности, и конечно, по рентгеновскому снимку. К лечению переломов у новорожденных обязательно подключают детского травматолога. В одних случаях, например, при переломе ключицы, достаточно наложения тугой повязки, тогда как в других конечность иммобилизируют с помощью гипса.

При переломе ключицы достаточно зафиксировать пострадавшую ручку бинтовой повязкой на неделю

Во время рождения малыш испытывает колоссальные перегрузки: на него воздействуют силы, изгоняющие плод из утробы. А поскольку чаще всего ребенок имеет головное предлежание, нередки травмы головы и шеи, встречающей сопротивление тазового дна и мышц на протяжении всего родового пути.

Причины

Родовая травма шейного отдела происходит чаще всего вследствие вытяжения головы и шеи у новорожденных. При таких обстоятельствах могут смещаться тела I — II позвонков, наблюдаться подвывих в суставах в позвонках шейного отдела, ротационный подвывих атланта, повреждаться межпозвоночные диски.

Родовая травма характеризуется повреждениями внутренних органов, костной системы, мягких тканей ребенка в процессе рождения. Причины разделяют на три группы.

  • Осложнения во второй половине беременности (гестоз);
  • Патологии в развитии матки (гипоплазия – маленькие размеры, перегибы);
  • Сужение таза;
  • Заболевания сердца, эндокринные расстройства, др. системные нарушения;
  • Превышение сроков беременности;
  • Возраст матери (до 18 – ранний, после 30 – поздний, для повторных родов – старше 35 лет);
  • Внешние факторы – неблагоприятные условия работы, сложная экологическая ситуация, вредные привычки.
  • Неправильное внутриутробное расположение;
  • Маловодие;
  • Крупный плод;
  • Асфиксия во время родов;
  • Недоношенность;
  • Аномалии в развитии пуповины, обвитие плода;
  • Патологические нарушения в развитии;
  • Внутриутробная гипоксия;
  • Неправильное положение головки при прохождении через родовые пути.
  • Стремительные либо, наоборот, затяжные;
  • Болезненные схватки, дискоординированные маточные сокращения;
  • Изменение расположения плода акушером (поворот);
  • Сила маточных сокращений – слабая или бурная;
  • Большая головка плода по соотношению с тазом матери;
  • Использование акушерских щипцов;
  • Извлечение плода с помощью прибора – вакуум-экстрактора;
  • Кесарево сечение.

Родовые травмы новорожденных чаще возникают при возникновении нескольких факторов. В большинстве случаев они наблюдаются у малышей при проведении кесарева сечения.

Классификация

По происхождению выделяют два типа травм, возникающих во время родов:

  1. Механические, полученные при внешнем воздействии (частая причина повреждений мягкой ткани, костной системы, суставов);
  2. Гипоксические – по причине кислородного голодания, вызванного удушением. Асфиксия – основная предпосылка родовой травмы ЦНС у новорожденного.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector